O objetivo é garantir que os pagamentos sejam feitos corretamente e de acordo com as regras e regulamentos estabelecidos.
A auditoria de prestação de serviços é geralmente realizada por uma equipe especializada de profissionais, que revisam as faturas médicas e os registros de atendimento dos pacientes para identificar possíveis discrepâncias ou erros. Quando um erro é identificado, uma “glosa” é emitida, indicando que o pagamento não será realizado até que o erro seja corrigido.
Algumas das principais causas de glosas de prestação de serviços incluem:
Falhas no preenchimento das faturas médicas, como falta de informações ou códigos incorretos;
Serviços que não são cobertos pelo plano de saúde ou sistema de saúde;
Serviços que não foram autorizados previamente pelo plano de saúde ou sistema de saúde;
Cobranças duplicadas ou em excesso;
Falhas na documentação, como falta de registros médicos ou informações incompletas.
Para evitar glosas de prestação de serviços, é importante que os prestadores de serviços de saúde mantenham registros precisos e completos dos atendimentos e faturas médicas. Além disso, é importante seguir as regras e regulamentos estabelecidos pelo plano de saúde ou sistema de saúde, obter autorização prévia para procedimentos e serviços que requerem autorização e garantir que as faturas médicas estejam corretas e completas antes de serem submetidas para pagamento.
A auditoria e glosas de prestação de serviços são um processo importante para garantir a correta utilização dos recursos financeiros em serviços de saúde, e os prestadores de serviços devem estar cientes das possíveis causas de glosas e adotar medidas para evitá-las.
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