A cobrança de OPME (Órteses, Próteses e Materiais Especiais) para operadoras de saúde pode ser um processo complexo e sujeito a glosas. Algumas orientações que podem ajudar a garantir uma cobrança adequada são:
Verificar a cobertura do plano de saúde: antes de indicar ou utilizar qualquer OPME, é importante verificar se ela está coberta pelo plano de saúde do paciente. É fundamental conhecer bem a lista de procedimentos e coberturas do convênio.
Identificar o código correto: cada OPME deve ser identificada por um código específico, que deve constar na guia de autorização. É importante utilizar o código correto, para evitar glosas ou problemas na hora do pagamento.
Obter a autorização prévia: muitos planos de saúde exigem autorização prévia para a realização de procedimentos com OPME. É fundamental seguir as regras do convênio e obter a autorização antes de realizar o procedimento.
Informar o valor correto: é importante informar corretamente o valor da OPME na guia de autorização, levando em conta eventuais descontos ou acordos comerciais.
Manter registros atualizados: para garantir a cobrança correta, é importante manter registros atualizados de todas as OPMEs utilizadas, incluindo os códigos, as quantidades e os valores.
Conhecer as regras dos convênios: cada plano de saúde pode ter regras específicas para a cobrança de OPMEs. É importante conhecer essas regras e segui-las corretamente, para evitar glosas ou outras penalidades.
