As glosas são descontos ou recusas de pagamento de procedimentos ou serviços realizados pelos profissionais de saúde. Existem vários tipos de glosas, mas aqui estão alguns dos principais:
Glosa administrativa: ocorre quando há erros ou inconsistências no preenchimento de formulários ou na documentação enviada à operadora de saúde. Essas glosas são comuns e podem ser evitadas com uma boa gestão de processos administrativos.
Glosa técnica: ocorre quando os procedimentos realizados pelos profissionais de saúde não estão de acordo com as normas ou diretrizes da operadora de saúde. Por exemplo, se um exame foi solicitado sem a devida justificativa ou se foi realizado em um local que não está credenciado pela operadora.
Glosa clínica: ocorre quando os procedimentos ou serviços realizados pelos profissionais de saúde não estão de acordo com as normas e protocolos médicos. Por exemplo, se foi realizado um exame sem a devida preparação do paciente ou se foi prescrito um medicamento que não é recomendado para o caso clínico do paciente.
Glosa por falta de documentação: ocorre quando não há documentação suficiente ou correta para comprovar a realização do procedimento ou serviço. Por exemplo, se não foi enviado um relatório médico completo ou se não foram fornecidos os documentos necessários para a operadora de saúde.
Glosa por cobertura contratual: ocorre quando o procedimento ou serviço não está coberto pelo plano de saúde contratado pelo paciente. Por exemplo, se o paciente não tem cobertura para um determinado tipo de cirurgia.
Glosa por cobrança indevida: ocorre quando o profissional de saúde realiza uma cobrança indevida ou cobra por serviços que não foram prestados.
É importante monitorar as glosas e identificar as causas para evitar perdas financeiras para a clínica. Uma boa gestão de processos e a documentação correta dos procedimentos e serviços realizados podem ajudar a evitar as glosas administrativas e técnicas. Além disso, é importante seguir as normas e protocolos médicos e revisar regularmente as cobranças e documentação para evitar as glosas clínicas e por cobrança indevida.
Com a PlenecareCare, você terá o apoio necessário para impulsionar seu negócio e alcançar resultados excepcionais. Não perca tempo, contrate a PlenecareCare Soluções e leve sua clínica ao próximo nível.
